Cirurgias preventivas nos joelhos podem evitar problemas futuros

Por Steven Reinberg

Para alguns pacientes que sofrem de artrite no joelho, um procedimento especial pode reduzir a necessidade de uma substituição total do joelho, dizem pesquisadores canadenses. Ao receber o que é conhecido como 'osteotomia tibial alta', pacientes mais jovens com lesões articulares menos graves que são fisicamente ativos podem atrasar a necessidade de uma substituição do joelho em 10 anos ou mais, embora possam ter que procurar um médico quem realiza a cirurgia.

"A osteotomia tibial alta é uma cirurgia de joelho destinada a tratar pacientes em estágios iniciais de osteoartrite, corrigindo o alinhamento das pernas arqueadas e transferindo a carga para partes menos doentes do joelho", explicou o pesquisador principal Trevor Birmingham, presidente de pesquisa do Canadá em reabilitação musculoesquelética a Universidade de Western Ontario.

Durante o procedimento, a tíbia (tíbia) é cortada e depois remodelada para aliviar a pressão na articulação do joelho. Além de melhorar a dor e a função, o objetivo do procedimento é prevenir ou atrasar a necessidade de substituição total do joelho, disse Birmingham. Embora a osteotomia tibial alta possa melhorar a dor e a função e seja econômica, o procedimento é subutilizado na América do Norte, disse Birmingham. "As taxas de osteotomia tibial alta continuam a diminuir, enquanto as taxas de outras cirurgias no joelho continuam a aumentar", acrescentou.

"As baixas taxas de osteotomia tibial alta são parcialmente devidas à percepção de que o procedimento só é adequado para um subgrupo muito específico de pacientes com osteoartrite de joelho, e que os pacientes irão necessitar de substituição total da articulação de qualquer maneira. Então, por que se preocupar?" Birmingham disse.

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Mas os pesquisadores descobriram que entre quase 600 pessoas no estudo que tiveram uma osteotomia tibial alta, 95% não precisaram de uma artroplastia total do joelho em cinco anos, e 79% não fizeram uma artroplastia total do joelho em 10 anos. Mesmo os pacientes geralmente não considerados bons candidatos para a osteotomia tibial alta, como mulheres e aqueles com doença em estágio avançado, 70% não precisaram de uma prótese de joelho em 10 anos, descobriram os pesquisadores.

"Os joelhos tratados no início do processo da doença tiveram a maior longevidade após a osteotomia tibial alta, com 87% não recebendo uma substituição total do joelho em 10 anos", disse Birmingham. Os resultados deste estudo sugerem que a osteotomia tibial alta tem o potencial de atrasar ou prevenir a necessidade de artroplastia total do joelho, colocando em questão o uso limitado da osteotomia tibial alta, disse ele. Dr. Jeffrey Schildhorn, um cirurgião ortopédico do Lenox Hill Hospital em Nova York, revisou o estudo e disse que o objetivo desse procedimento é realinhar o joelho para ajudar a prevenir a progressão da artrite em pacientes mais jovens.

"A osteotomia tibial alta é projetada para ajudar os pacientes a evitar a substituição do joelho por completo, ou pelo menos para progredir na vida antes que seja necessário", disse ele. "A ideia por trás da operação é sólida e, no paciente certo, é absolutamente a coisa certa a se fazer." Schildhorn disse que a única desvantagem do procedimento é que os pacientes precisam manter o peso fora do joelho por pelo menos um mês após uma osteotomia tibial alta, que é uma das razões pelas quais ela só é usada em pacientes fortes o suficiente para usar muletas. "Quando eu trato pacientes, uma das coisas que me limita em oferecer certas coisas é o que eu acho que eles podem tolerar, então, se eu vir alguém que eu não acho que será capaz de passar pela reabilitação diferenciada que vai necessário, como não engordar por quatro a seis semanas e a árdua fisioterapia que pode envolver, não vou oferecer algo assim ", disse Schildhorn.

Ele também disse que se um paciente recebe uma osteotomia tibial alta depende do médico que o paciente consulta. "Em outras palavras, geralmente os médicos que fazem substituições articulares não fazem isso e vice-versa", disse Schildhorn. "Depende da filosofia do cirurgião; há cirurgiões que são cirurgiões de substituição de articulações e há cirurgiões que preservam articulações e alguns crossover. Mas na maior parte, depende da sua filosofia e de como você estrutura sua prática - - há muito menos médicos que se especializam em osteotomia do que em artroplastia. " Os pacientes precisam fazer sua lição de casa, observou ele. "Pergunte ao seu médico:" Isso seria certo para mim? Isso preservaria meu joelho por mais tempo? E você acha que sou um bom candidato? '”,

Disse Schildhorn.“ É preciso munir as pessoas de informações para que possam compreender os riscos - basicamente é isso que o consentimento informado realmente é ”.

O relatório foi publicado em 1º de fevereiro no Canadian Medical Association Journal. Mais Informações Para obter mais informações sobre a osteoartrite do joelho, consulte a American Academy of Orthopaedic Surgeons. FONTES: Trevor Birmingham, Ph.D., professor e chefe de pesquisa do Canadá, reabilitação musculoesquelética, University of Western Ontario, London, Canada; Jeffrey Schildhorn, MD, cirurgião ortopédico, Lenox Hill Hospital, New York City; Canadian Medical Association Journal, 1º de fevereiro de 2021