AVC e deglutição: entenda qual a relação entre eles

AVC e deglutição

Por Laurie Udesky

Quando alguém teve um derrame, o dano à fala e ao movimento geralmente é óbvio. Mas para alguns sobreviventes de derrame, ter problemas para engolir pode ser um efeito secundário invisível - mas extremamente incapacitante.

Embora não haja dados concretos sobre o número de pessoas que têm dificuldade em engolir após um acidente vascular cerebral, a American Stroke Association diz que o problema pode ocorrer em até 65 por cento dos pacientes com AVC.

Após um derrame, os músculos enfraquecidos na boca ou na garganta, a perda de sensibilidade na língua, a má coordenação muscular ou a incapacidade de tossir podem prejudicar a deglutição. Por exemplo, se metade da língua estiver danificada, pode ser difícil para uma pessoa iniciar o reflexo da deglutição de forma eficaz movendo a comida para a parte de trás da garganta. Ou, se certos músculos forem afetados, eles podem não fechar as vias aéreas o suficiente para evitar que o alimento ou líquido vaze para os pulmões. Músculos enfraquecidos também podem atrasar a deglutição ou resultar em uma deglutição incompleta. Um derrame também pode dificultar a comunicação de qualquer problema que ele esteja tendo de engolir.

Terapia adequada geralmente pode tratar distúrbios de deglutição, para que as pessoas possam mais uma vez comer confortavelmente. No entanto, não reconhecido e não tratado, a dificuldade em engolir (disfagia) pode ser fatal. A deglutição prejudicada pode levar à desnutrição, desidratação, asfixia ou pneumonia por aspiração - uma infecção bacteriana dos pulmões.

A aspiração pode ser difícil de detectar se o sobrevivente do AVC não for capaz de expelir alimentos ou bebidas da traquéia pela tosse. Além disso, os músculos do trato digestivo superior podem não ser mais fortes o suficiente para impedir que o conteúdo estomacal, incluindo o ácido, seja aspirado ou absorvido pelos pulmões.

Quais são os sinais típicos de disfagia?

Se você conhece um sobrevivente de AVC que está passando por algum dos problemas a seguir, os especialistas sugerem que você peça a um médico um encaminhamento a um patologista de fala e linguagem treinado para reconhecer e tratar distúrbios da deglutição:

• Excesso de baba;
• Comida caindo da boca;
• Falta de jeito em conseguir comida na parte de trás da boca;
• Dificuldade em iniciar ou completar uma engolida;
• Alimentos que permanecem na boca depois de engolir;
• Pigarrear freqüente, tossir ou engasgar depois de comer ou beber;
• Voz que soa molhada ou borbulhante;
• Reclamações de comida ou bebida degola na garganta.

Como a disfagia é diagnosticada?

A condição é diagnosticada por um exame físico, bem como imagens de vídeo para observar o mecanismo interno de deglutição. Um terapeuta de fala ou de um médico assistirá a um sobrevivente de acidente vascular cerebral engolir para ver se há algum problema ou atraso. "Nós vamos olhar para droop facial", explica Suzanne Kowler, um patologista de fala e linguagem na unidade de reabilitação aguda do centro médico de St. Mary em São Francisco. "Se todos os músculos de um lado estiverem fracos ou paralisados, será difícil mastigar. Eles terão algo grudado no lado direito da boca."

Se a ingestão estiver atrasada, isso pode indicar um problema. "Normalmente leva cerca de um segundo para engolir", diz Kowler, "Mesmo uma pequena perturbação coloca a pessoa em risco de aspiração (sugando comida ou bebida) para os pulmões".

Para entender o que há de errado com a maneira como um acidente vascular cerebral andorinhas paciente, uma ferramenta de diagnóstico chamado de teste de bário modificado, ou estudo engolir videofluoroscópica (VFSS) permite que o terapeuta para assistir a um vídeo em tempo real de um paciente de derrame consumir vários líquidos e alimentos. "Nós podemos ver se (a comida) está indo para as vias aéreas ou não. E podemos ver quando o paciente tosse se eles estão efetivamente expelindo alimentos da via aérea", diz Kowler. O teste também mostra muito especificamente quais músculos não estão funcionando. O ultra-som é outro instrumento que cria imagens dos vários estágios da deglutição.

Como a disfagia é tratada?

Muitas vezes, o fonoaudiólogo irá sugerir formas de lidar com os problemas de deglutição do paciente, observando-o com a tecnologia VFSS. Dessa forma, é possível dizer se o conselho funciona. Para evitar a aspiração de líquidos, por exemplo, Kowler frequentemente recomenda fazer uma simples mudança na posição da cabeça, como girá-la mais para um lado ou dobrar o queixo. Um terapeuta também pode ensinar aos sobreviventes de AVC formas de fortalecer os músculos envolvidos na deglutição.

Um terapeuta freqüentemente recomendará uma mudança na dieta também. O teste de andorinha de bário modificado mostrará qual consistência de alimento é mais tolerada. Em casos graves de disfagia - quando um paciente subnutrido ou acidente vascular cerebral é desidratado - ele será colocado em um tubo de alimentação de gastrostomia ou endoscópica percutânea, que é inserido através da pele directamente para o estômago.

Como posso ajudar a proteger meu ente querido de aspirar?

Para ajudar a prevenir a aspiração, Kowler recomenda as seguintes medidas:

• Certifique-se de que a pessoa com disfagia se sente em uma cadeira em um ângulo de 90 graus enquanto come, e continue a sentar-se ereta por pelo menos 30 minutos após uma refeição;
• Não use palhas. (Eles facilitam o vazamento de líquido para as vias aéreas pela parte posterior da garganta);
• Separe bastante tempo para as refeições;
• Incentive pequenas mordidas e goles;
• Reduza as distrações, como televisão, música e o número de pessoas na sala;
• Certifique-se de que a pessoa tenha uma boa higiene bucal.

Para a maioria de nós, comer é um dos prazeres simples da vida. Com o tratamento adequado, a maioria dos sobreviventes de derrame que sofrem com problemas de deglutição poderão se alimentar novamente. Mesmo os sobreviventes de derrame que podem ter que permanecer em tubos de alimentação por um longo período não precisam ser completamente privados de seus alimentos favoritos, diz Kowler. "Podemos trabalhar com eles para que eles possam tolerar uma pequena quantidade da comida que amam", diz ela.

Referências:

^{American Stroke Association. Difficulty Swallowing After a Stroke. 2003 Jul-Aug. www.strokeassociation.org/presenter.jhtml?identifier=3031213.}

^{Dysphagia. National Institute of Deafness and other Communication Disorders. http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/dysph.asp}

^{American Gastroenterological Association, Medical Position Statement on Management of Oropharyngeal Dysphagia, Gastroenterology 1999; 116: 452-454}

^{Palmer, Jeffrey B., Drennan, Jennifer C., "Evaluation and Treatment of Swallowing Impairments," American Family Physician, April 15, 2000}

^{Interview with Suzanne Kowler, Speech and language pathologist at St. Mary's Medical Center Acute Rehab unit in San Francisco}