Mulher com COVID-19 desenvolve grave doença cardíaca após uso de cloroquina

Por Robert Preidt

Um dos medicamentos mais citados como um potencial "divisor de águas" na pandemia de coronavírus levou a um distúrbio do ritmo cardíaco potencialmente mortal em uma mulher de 84 anos tratada por COVID-19, de acordo com um novo relatório.

Os médicos disseram que sua condição melhorou assim que eles interromperam a cloroquina.

A cloroquina e a droga hidroxicloroquina relacionada são comumente usadas para tratar a malária e algumas doenças reumáticas. Seu papel como tratamento para o COVID-19 tem sido controverso, e a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA retirou recentemente sua autorização de emergência para esse uso, dizendo que os riscos superavam os benefícios.

A agência também alertou que os medicamentos podem levar a perigosas anormalidades do ritmo cardíaco e disse que eles devem ser reservados para ensaios clínicos.
Os autores do novo estudo alertam que os médicos devem monitorar cuidadosamente os pacientes que recebem cloroquina, principalmente mulheres mais velhas e qualquer pessoa com maior risco de anormalidades no ritmo cardíaco.

O estudo aparece na revista Heart Rhythm.

"Por um lado, sabe-se que [cloroquina e hidroxicloroquina] causam prolongamento de um intervalo específico de ECG chamado intervalo QT. Por outro lado, não há evidências de morte súbita e inexplicável quando usadas para tratar a malária", disse o líder. Dr. Yishay Szekely, cardiologista do Centro Médico Tel Aviv Sourasky, em Israel.

"Da mesma forma, nem as sociedades de reumatologia americanas nem europeias recomendam a vigilância eletrocardiográfica (ECG) para pacientes que recebem tratamento a longo prazo com hidroxicloroquina", acrescentou Szekely em um comunicado de imprensa da revista.
A paciente deste estudo foi internada com COVID-19, tinha um histórico de câncer de mama e controlava a pressão alta. Seus medicamentos incluíam letrozol para câncer de mama e memantina para a doença de Alzheimer.

Um eletrocardiograma mostrou que o intervalo QT corrigido (QTc) era de 462 milissegundos. Isso foi alto, mas abaixo do limite de 500 milissegundos sugerido pelas diretrizes de segurança para o tratamento com cloroquina.

Ela começou a receber cloroquina depois que seu COVID-19 piorou. Após cinco dias de tratamento, não houve alteração em seu COVID-19, disseram os pesquisadores.
No entanto, um ECG de acompanhamento mostrou sinais de um intervalo QTc extremamente prolongado de 627 milissegundos, então os médicos a retiraram da cloroquina e de outros medicamentos que poderiam causar prolongamento do intervalo QT, incluindo memantina e letrozol.

O paciente foi colocado em monitorização contínua de ECG e recebeu suplementos de potássio para evitar problemas no ritmo cardíaco. Porém, seis horas depois, seu eletrocardiograma mostrou episódios de uma arritmia com risco de vida chamada torsades de pointes (TdP). Isso significa que as câmaras inferiores do coração estão batendo fora de sincronia com as câmaras superiores.

Ela recebeu tratamento que interrompeu imediatamente a TdP e seu intervalo QT gradualmente se normalizou. Ela foi liberada do hospital após duas semanas, de acordo com o estudo de caso.

A memantina que a paciente estava tomando para a doença de Alzheimer provavelmente contribuiu para os efeitos que perturbam o ritmo cardíaco da cloroquina, mas seu intervalo QTc aumentou apenas depois que ela começou a receber cloroquina, observou Szekely.

"Isso indica claramente a cloroquina como a droga culpada de seu TdP", disse Szekely.

O presidente dos EUA Donald Trump frequentemente elogiava a hidroxicloroquina e a cloroquina como tratamentos COVID. Apesar de nenhuma evidência apoiar seu uso como preventivo, ele também disse que tomou a hidroxicloroquina depois que dois funcionários da Casa Branca deram positivo para o coronavírus.
"A terapia com cloroquina não está livre de risco em pacientes com COVID-19, particularmente naqueles com características de alto risco para prolongamento do intervalo QT e TdP", disse Szekely.
"Dada a sua eficácia questionável no tratamento do COVID-19 e o risco de prolongamento do intervalo QT e torsades de pointes, o tratamento com cloroquina deve ser considerado minuciosamente e revisado regularmente", acrescentou.