Metotrexato imunológico comum pode prejudicar a resposta à vacina COVID-19

Por Robert Preidt e Ernie Mundell

Um novo estudo sugere que um medicamento amplamente usado para doenças autoimunes pode diminuir a resposta imunológica das pessoas à vacina COVID-19 de mRNA da Pfizer.

O medicamento, chamado metotrexato, é freqüentemente administrado a pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas, como artrite reumatóide e psoríase / artrite psoriática.

"Nossas descobertas sugerem que estratégias diferentes podem precisar ser exploradas em pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas que tomam metotrexato para aumentar as chances de eficácia da imunização", disse uma equipe liderada pelo Dr. Jose Scher, da Langone Health da New York University, na cidade de Nova York. .

Neste estudo, os pesquisadores avaliaram a resposta imune à vacina de mRNA Pfizer COVID-19 em 82 pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas. Todos os pacientes estavam tomando metotrexato ou um medicamento "imunomodulador" alternativo (principalmente medicamentos chamados inibidores de TNF e outros biológicos). Para efeito de comparação, a equipe de Scher também analisou as respostas à vacina em um grupo de pessoas saudáveis.

A vacina desencadeou níveis "adequados" de anticorpos em até um terço a menos dos pacientes que tomam metotrexato, em comparação com pacientes que tomam outras drogas imunomoduladoras ou em pessoas saudáveis, mostraram os resultados.

Níveis adequados de anticorpos foram observados em mais de 90% dos 208 participantes saudáveis ​​e os 37 pacientes em tratamentos orais biológicos ou sem metotrexato, mas em apenas 62% dos 45 pacientes que tomaram metotrexato, concluiu o estudo.

Os pesquisadores também relataram que a vacina induziu respostas de células T CD8 + ativadas em pessoas saudáveis ​​e pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas que não tomavam metotrexato, mas não em pacientes que tomavam metotrexato. As células T são outra parte do sistema de defesa imunológica do corpo.

O estudo foi aceito para publicação na revista Annals of the Rheumatic Diseases .

Scher enfatizou que este foi um estudo observacional e não pode provar que o uso de metotrexato realmente causou a queda na eficácia da vacina COVID-19. Também teve um tamanho de amostra pequeno, avaliou apenas um tipo de vacina de mRNA COVID-19 (a vacina de mRNA Moderna não foi testada), e poderia incluir pacientes com infecções previamente assintomáticas por COVID-19.

Os pesquisadores também observaram que os pacientes que tomavam metotrexato eram geralmente mais velhos do que o grupo de comparação (idade média de 63 versus 49 anos), e isso pode explicar algumas das diferenças na resposta imunológica.

A Dra. Diane Horowitz é reumatologista da Northwell Health em Manhasset, NY. Ela não estava envolvida no novo estudo, mas disse que suas descobertas não são motivo para pessoas que tomam metotrexato desistirem das vacinas COVID-19.

"Para a maioria dos pacientes que tomam metotrexato ou outros medicamentos imunossupressores, a vacina COVID é fortemente recomendada", disse Horowitz. "Esses pacientes devem entrar em contato com seu médico para determinar o momento ideal para a vacinação."

De acordo com Horowitz, "o American College of Rheumatology recomenda que, para os pacientes que estão tomando metotrexato, eles pulem a dose de metotrexato por uma semana após cada vacinação COVID baseada em mRNA", para ajudar a maximizar sua resposta imunológica à injeção.

A equipe de Scher concordou, dizendo que mais estudos são necessários "para determinar se as doses adicionais da vacina, a modificação da dose de metotrexato ou mesmo a descontinuação temporária desta droga podem aumentar a resposta imunológica".

Mais Informações

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA têm mais informações sobre vacinas de mRNA COVID-19 .

FONTES: Diane Horowitz, MD, divisão de reumatologia, Northwell Health, Manhasset, NY; Annals of the Rheumatic Diseases , comunicado à imprensa, 25 de maio de 2021