Cirurgia de perda de peso em adolescentes pode enfraquecer ossos

A cirurgia para perda de peso pode trazer muitos benefícios para adolescentes e adultos jovens obesos.

Mas um novo estudo encontra um efeito colateral preocupante. Jovens que fizeram gastrectomia vertical, a cirurgia de obesidade mais comum, também tiveram ossos enfraquecidos.

Isso não significa que eles não devam fazer a operação, disse a autora principal Dra. Miriam Bredella, professora de radiologia na Harvard Medical School.

Em vez disso, a pesquisa pode lançar as bases para novas terapias para tratar esse problema ósseo, enquanto os adolescentes continuam a ajudar a preservar sua força óssea com suplementos, uma dieta saudável e exercícios de levantamento de peso.

Embora ossos mais fracos possam significar maior risco de fraturas, a obesidade está ligada ao diabetes e às doenças cardíacas, disse Bredella.

"Sabendo o que sabemos agora e nos estudos sobre hormônios, talvez isso represente um alvo para novas terapias que possam melhorar a saúde óssea", disse Bredella.

Um problema crescente

A obesidade é um problema crescente nos Estados Unidos, onde 22% dos jovens de 12 a 19 anos são obesos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

A Academia Americana de Pediatria, um importante grupo médico, recomenda que adolescentes com obesidade grave sejam avaliados para cirurgia metabólica ou bariátrica (perda de peso). Além disso, a partir dos 12 anos, as crianças podem receber medicamentos para perda de peso, além das mudanças de estilo de vida recomendadas, diz a academia.

A gastrectomia vertical funciona removendo entre 75% e 80% do estômago, restringindo o quanto você pode comer. O estômago redondo do corpo torna-se em forma de tubo.

Está se tornando mais comum, com 122.000 cirurgias em 2020 em comparação com 28.000 em 2011, de acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica.

Os pesquisadores estudaram pacientes de 13 a 24 anos que se inscreveram no estudo de 2015 a 2020. Cada um tinha obesidade moderada a grave com um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou mais.

Entre os 54 participantes, 25 tiveram gastrectomia vertical e 29 fizeram parte de um grupo de controle que recebeu aconselhamento sobre dieta e exercícios. Quarenta e um participantes eram do sexo feminino.

Aqueles que se submeteram à cirurgia tinham pelo menos um problema de saúde relacionado à obesidade, como pressão alta ou diabetes tipo 2, ou um IMC especialmente alto de 40 ou mais.

Cada participante fez um exame físico, exames de sangue e o que é chamado de tomografia computadorizada quantitativa da coluna lombar antes da cirurgia e dois anos depois. Isso ajuda a quantificar a densidade mineral óssea volumétrica e determinar a resistência óssea.

É altamente preciso para detectar alterações na densidade mineral óssea volumétrica após perda extrema de peso, de acordo com o estudo.

A gordura da medula óssea também pode ser um biomarcador para a qualidade óssea porque responde a mudanças nutricionais, então os pacientes tiveram espectroscopia de prótons por ressonância magnética para quantificar a gordura da medula óssea em sua coluna lombar.

"Estes são estudos realmente sofisticados. Estamos fazendo um tipo especial de TC e depois fazemos algo chamado análise de elementos finitos, que é uma técnica normalmente usada quando você projeta pontes, aviões ou materiais", disse Bredella. "É realmente para determinar qual força é necessária para algo quebrar."

É uma técnica tão nova que não há valores normais para adolescentes.

Alterações ósseas

Crianças e adultos com obesidade já têm maior resistência óssea, explicou Bredella. Isso ocorre, pelo menos em parte, porque o peso tem algum efeito do exercício de sustentação de peso.

A perda de peso pode tirar um pouco disso. Além disso, a gastrectomia vertical remove parte do estômago onde seriam produzidos hormônios bons para a saúde óssea. E, como as pessoas comem menos, possivelmente também consomem menos nutrientes.

No estudo, os pesquisadores descobriram que o grupo de controle ganhou cerca de 1,5 pontos de IMC após dois anos. Enquanto isso, o grupo da cirurgia perdeu 11,9 pontos de IMC, em média.

O grupo da cirurgia teve um aumento significativo na gordura da medula óssea, mas uma diminuição na densidade e força óssea, observaram os pesquisadores.

Os hormônios podem ser um alvo para a terapêutica, "ou a gordura da medula óssea", disse Bredella. “Isso é algo que talvez possa ser direcionado para novas terapias que ainda precisam ser desenvolvidas, mas pelo menos nosso estudo pode lançar as bases de algo que pode ser feito no futuro”.

Mesmo sem isso, os jovens que se submeterão à gastrectomia vertical podem começar comendo uma dieta saudável, fazendo exercícios e adicionando suplementos de cálcio e vitamina D, antes e depois da cirurgia.

Bredella disse que quer que as pessoas saibam que a cirurgia para perda de peso pode prejudicar a saúde dos ossos.

"Isso por si só é provavelmente o nosso maior argumento para levar para casa. Que o médico de cuidados primários que atende essas crianças após a cirurgia está realmente olhando para a saúde de seus ossos, pensando em nutrição, prescrevendo vitamina D e cálcio, dizendo às crianças para fazer exercícios de levantamento de peso ", disse Bredela.

Esses jovens também podem fazer exames ósseos em uma idade mais precoce do que a média, por volta dos 40 ou 50 anos.

O Dr. Thomas Link, professor de radiologia da Universidade da Califórnia, em San Francisco, considerou o trabalho extremamente valioso.

Na infância e adolescência, as pessoas constroem um reservatório de ossos, disse Link.

Isso continua até os 25 anos de idade. Então, durante o resto da idade adulta, o corpo começa a drenar esse reservatório.

"Você está perdendo massa óssea. Você está perdendo qualidade óssea, força óssea. E se você não está adquirindo osso suficiente, então, em um estágio posterior, é muito mais provável que você tenha osteoporose", disse Link, co-autor de um editorial publicado com o estudo.

Fraturas em adultos mais velhos podem ser particularmente graves. "É por isso que você deve ser extremamente cuidadoso com essas questões ósseas", disse Link.

No entanto, como Bredella, Link concordou que a cirurgia para esses adolescentes e jovens adultos ainda é importante por causa dos riscos de morte precoce e redução da qualidade de vida com obesidade.

"Não queremos que esses pacientes não façam suas cirurgias, mas queremos que eles cuidem muito bem de seu metabolismo ósseo", disse Link.

Para exercícios de levantamento de peso, isso pode significar uma variedade de atividades diferentes, desde caminhar até correr e vários esportes, qualquer coisa que coloque peso nas articulações, sugeriu ele.

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Escrito por: Cara Murez