A terapia de estimulação cerebral profunda pode ajudar pacientes com Parkinson a longo prazo

Por Steven Reinberg

Pacientes com doença de Parkinson podem obter alívio dos sintomas com terapia de estimulação cerebral profunda que dura a longo prazo, mostra um novo estudo.

Ao longo de 15 anos, os pacientes que receberam DBS, que requer implantação cirúrgica, tiveram melhora significativa nos sintomas motores e menos necessidade de medicação, descobriram os pesquisadores.

"Nosso estudo, pela primeira vez, apóia a eficácia da estimulação cerebral profunda em longo prazo - 15 anos após a cirurgia e 25 anos desde o diagnóstico de Parkinson", disse a pesquisadora sênior Dra. Elena Moro, diretora da Unidade de Distúrbios do Movimento da Universidade de Grenoble Alpes na França.

"De fato, depois de uma média de 15 anos após a cirurgia, os pacientes podem sentir uma melhora, em comparação com antes da cirurgia", disse ela. "Além disso, ainda pudemos observar uma redução acentuada da medicação anti-Parkinson e melhora da qualidade de vida, em comparação com antes da intervenção."

Pacientes com doença de Parkinson não produzem mais dopamina, o que afeta sua fala, caminhada e equilíbrio. Os sintomas podem ser parcialmente aliviados pelo medicamento levodopa, que restaura temporariamente a dopamina.

Mas como os níveis de dopamina flutuam durante o dia, os pacientes podem sofrer de discinesia, um efeito colateral da levodopa que pode causar torção, balanço ou balanço da cabeça.

A estimulação cerebral profunda usa eletrodos colocados em áreas do cérebro para controlar os sintomas de Parkinson. Os eletrodos se conectam a um dispositivo semelhante a um marca-passo colocado sob a pele na parte superior do tórax que transmite um pulso elétrico que ajuda a controlar os sintomas. Muitos pacientes usam um controlador portátil para ajustar os níveis de estimulação conforme necessário.

Para o estudo, a equipe de Moro coletou dados de 51 pacientes em tratamento com DBS. Em média, eles tiveram o aparelho por 17 anos.

Em comparação com os dados anteriores ao implante e após 15 anos, o número de vezes que os pacientes experimentaram discinesia foi reduzido em 75%. O uso de medicamentos para controlar os níveis de dopamina foi reduzido em 51%, e a quantidade de tempo em que a medicação não estava mais funcionando bem caiu 59%.

Os pesquisadores descobriram poucos efeitos colaterais com o uso do dispositivo por 15 anos, e esses foram, em sua maioria, controláveis.

DBS é recomendado para Parkinson avançado, e Moro disse que a cirurgia não deve ser adiada quando as condições motoras e a qualidade de vida diminuem, apesar de outro tratamento.

“Esta informação é relevante para médicos, pacientes e suas famílias quando eles precisam decidir sobre a opção cirúrgica para lidar com o Parkinson”, disse ela. "As pessoas com Parkinson devem saber que os efeitos benéficos da cirurgia de estimulação cerebral profunda durarão mais de 15 anos."

O Dr. Michael Okun, consultor médico nacional da Fundação de Parkinson, disse que o DBS, quando usado com medicamentos, tem efeitos duradouros em alguns pacientes. Ele não fez parte do estudo.

"Esses estudos de longo prazo nos dizem uma série de coisas", disse Okun, que é presidente e professor de neurologia da Universidade da Flórida. "A coisa mais importante que eles nos dizem é que a doença continua a progredir, apesar da intervenção."

Nem a estimulação cerebral profunda nem a medicação são um tratamento para a doença em si. “Onde você obtém benefícios de longo prazo são coisas como discinesias e flutuações motoras”, disse Okun.

Pacientes que se dão bem com levodopa têm maior probabilidade de se beneficiar do DBS, disse ele.

Os pacientes que ainda se beneficiam do dispositivo após 15 anos são aqueles cuja doença está progredindo lentamente. Pessoas cujo Parkinson progride mais rapidamente não estão por perto para serem avaliadas após 15 anos, disse Okun.

“Temos pessoas em nossos consultórios que tiveram Parkinson por 30 anos ou mais”, disse ele. "A verdadeira lição da estimulação cerebral profunda é escolher as pessoas que têm uma boa resposta à levodopa antes do implante."

DBS não é bom para andar, falar, pensar e se equilibrar, disse Okun.

"A longo prazo, ajuda a atenuar as flutuações, suprimindo os tremores e tremores", disse ele. "É uma esperança para recursos que ainda respondem à dopamina, então se sua rigidez ou rigidez ainda respondem à dopamina, será útil. É aí que ela tem seu maior estrondo 15 anos depois."

Okun enfatizou novamente que o mal de Parkinson progride independentemente de como seja tratado.

"O que descobrimos nas populações de estimulação cerebral profunda é que eles ainda estão sujeitos a ter demência, então eles ainda são como o pessoal normal da doença de Parkinson, eles ainda têm problemas para andar, falar e pensar, e essas coisas não são bem tratadas por isso solução de hardware ", disse Okun.

As descobertas foram publicadas online em 2 de junho na revista Neurology .

Mais Informações

Para saber mais sobre o tratamento da doença de Parkinson , visite a Fundação de Parkinson .

FONTES: Elena Moro, MD, PhD, diretora, Unidade de Distúrbios do Movimento, Universidade de Grenoble Alpes, Grenoble, França; Michael Okun, MD, consultor médico nacional, Fundação de Parkinson, e presidente e professor de neurologia, Universidade da Flórida, Gainesville; Neurologia , 2 de junho de 2021, online