Pronto-socorros muitas vezes ignoram epilepsia em crianças com convulsões não motoras
Dois terços das crianças que sofrem um tipo sutil de crise epiléptica não são diagnosticadas quando procuram tratamento no pronto-socorro, mostra uma nova pesquisa.
“Não sabemos quantas pessoas andam por aí com convulsões das quais não têm conhecimento, e não temos conhecimento”, disse a pesquisadora Jacqueline French, professora de neurologia da NYU Grossman School of Medicine. Suspeito que seja maior do que gostaríamos de pensar."
Ela e sua equipe analisaram dados de 83 pré-adolescentes e adolescentes em tratamento de epilepsia em 34 hospitais nos EUA, Europa e Austrália. Setenta por cento procuraram atendimento de emergência antes de serem diagnosticados com o distúrbio neurológico.
A epilepsia é um distúrbio crônico no qual grupos de células cerebrais enviam rajadas excessivas de sinais elétricos, desencadeando convulsões. Um paciente é diagnosticado com a doença se apresentar duas ou mais convulsões sem causa aparente.
A equipe de French concentrou-se nas convulsões não motoras, uma forma mais sutil da doença em que as crianças “perdem o foco” e ficam olhando para o espaço ou inquietas. Durante essas convulsões, eles também podem experimentar mudanças repentinas nas emoções, pensamentos ou sensações. Em contraste, as convulsões motoras fazem com que os músculos se movam em movimentos bruscos e espasmódicos.
Essas convulsões não motoras podem ocorrer repetidamente antes do desenvolvimento de convulsões motoras ou outros sinais óbvios de epilepsia.
Os pesquisadores queriam entender se os médicos e os pacientes reconhecem esses episódios não convulsivos pelo que realmente são.
Eles publicaram suas descobertas na revista Neurology.
Enquanto quatro crianças foram ao pronto-socorro por sintomas de convulsão não motora, o estudo mostrou que 44 tinham histórico delas. Em comparação, 21 crianças procuraram atendimento para a primeira convulsão motora, de um total de 39.
Stephanie Tischler, pediatra de Stony Brook, Nova York, afiliada ao Good Samaritan Regional Medical Center-Suffern, não ficou surpresa com o fato de as convulsões sutis passarem despercebidas.
“As pessoas correm para o pronto-socorro ou ligam para o 911 para uma convulsão motora porque é muito óbvio, mas os pais muitas vezes podem inventar um motivo para uma convulsão não motora”, disse ela. “Por exemplo, se você tiver uma alucinação visual ou auditiva , eles podem chamar isso de qualquer coisa, desde esquizofrenia até enxaqueca.”
O estudo descobriu que mesmo quando o tratamento era procurado, era improvável que os primeiros sintomas fossem devidamente diagnosticados. Os médicos do pronto-socorro identificaram corretamente 33% das convulsões não motoras, em comparação com 81% das convulsões motoras, descobriram os pesquisadores.
“O fato de os profissionais do departamento de emergência não reconhecerem que essas crianças tiveram uma convulsão não motora antes de chegarem significava que elas não foram corretamente diagnosticadas como epilepsia”, disse a autora principal, Nora Jandhyala, estudante da NYU Grossman School of Medicine. Na cidade de Nova York.
A epilepsia é um dos distúrbios cerebrais mais comuns em crianças, afetando 470.000 menores de 17 anos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
Se as convulsões não forem tratadas, podem ocorrer danos cerebrais permanentes, bem como perda de memória e, em algumas circunstâncias, morte.
Os investigadores salientaram que as crianças com convulsões não motoras não diagnosticadas podem sofrer perturbações significativas na vida quotidiana, incluindo atividades escolares e extracurriculares.
Atrasos no diagnóstico também têm sido associados a lesões evitáveis e acidentes com veículos motorizados. Há também um custo emocional, já que muitos pais atribuem erroneamente os sintomas de uma convulsão não motora a problemas comportamentais. Isso pode levar a períodos de terapia e um impacto prejudicial à saúde mental.
Os pesquisadores observaram que, muitas vezes, o pessoal do pronto-socorro não fazia as perguntas certas. Embora quase 40% dos adolescentes tivessem histórico de convulsões não motoras, nenhum foi questionado sobre elas.
“Quando uma criança chega com convulsões, parte da revisão dos sistemas não inclui fazer perguntas completas sobre um histórico de convulsões não motoras”, disse Jandhyala.
Os pesquisadores propuseram algumas perguntas que poderiam ser feitas em um pronto-socorro. Eles se concentram em cinco características sugestivas de convulsões: início súbito, curta duração, estranhos ou difíceis de descrever, estereotipados e sintomas imediatamente após uma convulsão.
Tischler enfatizou que essas descobertas alterarão sua prática cotidiana.
“Cada formulário escolar já indica qualquer histórico de convulsões, mas de agora em diante, farei questão de perguntar explicitamente sobre quaisquer sentimentos de déjà vu, episódios de olhar fixo, etc.”, disse ela. encaminhando-os para a neurologia para testes adicionais.”
Jandhaylas observou que este estudo pode subestimar a extensão do problema, porque não incluiu pequenos serviços de emergência com poucos especialistas e incluiu apenas crianças entre 12 e 18 anos de idade. Muitas crianças mais novas também são diagnosticadas com epilepsia. Espera-se que pesquisas futuras abordem essas limitações.
Entretanto, French observou que a sensibilização do público também é fundamental para melhorar o diagnóstico de convulsões não motoras. Sua equipe está explorando maneiras de conscientizar o público sobre os sintomas da epilepsia.
"Apenas assim como houve uma campanha de conscientização pública para pessoas que estão tendo derrames, deveria haver uma campanha de conscientização pública sugerindo que você não precisa tremer para ter uma convulsão", disse ela.
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