Pacientes com COVID-19 que usam medicamentos antivirais podem ter problemas cardíacos
Por Steven Reinberg
Pacientes mais velhos e gravemente doentes com COVID-19 que recebem uma combinação de dois medicamentos antirretrovirais comuns podem sofrer uma redução drástica de seus batimentos cardíacos, relatam pesquisadores franceses.
No estudo de 41 pacientes tratados com lopinavir e ritonavir duas vezes ao dia por 10 dias, 22% desenvolveram uma condição de frequência cardíaca lenta chamada bradicardia. Quando os medicamentos foram interrompidos ou as doses diminuídas, a frequência cardíaca dos pacientes voltou ao normal, de acordo com a equipe do Hospital Universitário Amiens, na França.
"Há extensas investigações em andamento para encontrar terapias eficazes no tratamento de pacientes infectados com COVID-19", disse Gregg Fonarow, professor de cardiologia da Universidade da Califórnia, em Los Angeles, que não participou do estudo.
A combinação lopinavir-ritonavir foi considerada um tratamento promissor para o COVID-19, com base em relatórios muito pequenos, ensaios clínicos randomizados e uso off label, disse Fonarow.
Porém, estudos anteriores sugeriram que essa combinação também pode levar ao bloqueio cardíaco, um problema com sinais elétricos no coração. "Determinar como esses medicamentos levam à bradicardia exigirá um estudo mais aprofundado", disse Fonarow.
Os médicos que prescrevem esses medicamentos devem estar cientes do potencial de bradicardia e monitorar cuidadosamente os pacientes, acrescentou.
"Além disso, resultados preliminares de ensaios clínicos sugerem que essa terapia não é eficaz no COVID-19; portanto, o uso nesse cenário provavelmente será muito limitado daqui para frente", disse Fonarow.
O lopinavir e o ritonavir também foram utilizados para tratar outros vírus, incluindo SARS (síndrome respiratória aguda grave), MERS (síndrome respiratória do Oriente Médio) e HIV. Os pesquisadores observaram que pacientes com HIV tratados com os medicamentos também apresentaram a bradicardia.
Normalmente, o coração dos adultos bate entre 60 e 100 vezes por minuto. Na bradicardia, a taxa cai abaixo de 60 batimentos por minuto, causando diminuição do fluxo sanguíneo que pode levar a desmaios, dor no peito, pressão arterial baixa e insuficiência cardíaca.
Os pacientes do estudo francês que desenvolveram o problema eram mais velhos do que aqueles que não o fizeram, com média de 62 a 80 anos de idade, relataram os pesquisadores.
O Dr. Marc Siegel, professor de medicina no NYU Langone Medical Center, em Nova York, que revisou as descobertas, observou que a combinação de dois medicamentos não ajudou a hospitalizar pacientes com COVID-19 em outros estudos recentes. Siegel disse que o tratamento não deve ser usado para o COVID-19, porque não é eficaz em pacientes críticos ou nos estágios iniciais da doença.
"A esperança remanescente dessa combinação de drogas estava no início da doença, mas a quantidade significativa de bradicardia nesses pacientes gravemente doentes levanta a questão de que essa combinação não é bem tolerada em muitos pacientes", disse ele.
No futuro, disse Siegel, o Remdesivir experimental antiviral parece ser eficaz e já está sendo usado para combater o COVID-19.
O novo estudo, do Dr. Christophe Beyls e colegas, foi publicado on-line em 9 de julho de 2020 na revista Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.