Diabetes: o que devo perguntar ao médico?

Resumo das Diretrizes para Pacientes com Diabetes: Lista de Verificação para suas Visitas ao Médico

Por Chris Woolston

Toda pessoa com diabetes deve visitar um médico pelo menos a cada três meses. Exames regulares permitem que seu médico acompanhe sua condição e, se necessário, faça alterações em seu plano de tratamento.

Mas o que deve acontecer durante esses exames? Você se pergunta por que seu médico pede alguns exames? Ou o que os números significam? As diretrizes da American Diabetes Associations cobrem todos os aspectos do tratamento do diabetes, incluindo visitas aos médicos. Este resumo das recomendações da ADA irá ajudá-lo a saber o que esperar da sua próxima visita. Se você ainda se pergunta por que seu médico pediu um teste - ou não pediu um teste - não se esqueça de perguntar ao médico diretamente.

Quando os testes devem ser feitos

A ADA tem diretrizes diferentes para o que deve acontecer no diagnóstico, em cada visita, a cada três meses e uma vez por ano.

1. Quando você é diagnosticado com diabetes, seu médico deve fornecer uma vacina pneumocócica para proteção contra pneumonia, a menos que você já tenha sido vacinado. Esta vacinação não precisa ser renovada a cada ano. Quando você fizer 65 anos, no entanto, você deve receber outra vacina se não tiver tido uma nos últimos cinco anos.

2. Em cada visita, o médico deve fazer o seguinte:

• Pergunte sobre o seu automonitoramento do açúcar no sangue.
• Pergunte sobre frequência e gravidade dos episódios de hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue) ou hiperglicemia (açúcar elevado no sangue).
• Verifique seu peso.
• Meça sua pressão sanguínea.
• Inspecione cuidadosamente as pernas e os pés (inclusive entre os dedos) quanto a feridas.
• Pergunte sobre o uso de sua medicação.
• Responda a perguntas sobre a doença e informe-se sobre o autocuidado.
• Verifique quaisquer complicações diabéticas, incluindo sintomas de danos nos nervos, como dormência.
• Pergunte sobre o uso de tabaco e / ou álcool.
• Pergunte sobre quaisquer mudanças no estilo de vida e discuta as consequências.
• Converse com você sobre possíveis problemas, depressão ou outros problemas psicológicos.
• Pergunte sobre seus exercícios e hábitos alimentares.
• Acompanhanhe qualquer coisa suspeita de exames físicos anteriores.

3. A cada três meses, um médico deve coletar uma amostra de sangue de você para medir a porcentagem de células sanguíneas que estão ligadas a moléculas de açúcar. (Se o seu nível de açúcar no sangue estiver sob controlo, o seu médico pode realizar este teste apenas duas vezes por ano.) Esta medição, denominada hemoglobina A1c, dá uma ideia clara do controlo do seu nível de açúcar no sangue ao longo dos meses anteriores. A leitura de A1c para uma pessoa sem diabetes geralmente é inferior a 6%. Uma pessoa com pouco controle do nível de açúcar no sangue geralmente terá um A1c acima de 7%.

4. Pelo menos uma vez por ano, o médico deve seguir estes passos:

• Realizar um exame físico geral
• Realizar um exame abrangente dos pés
• Realizar um exame abrangente dos olhos (incluindo um exame de retina dilatado) para verificar se há sinais de danos aos vasos sanguíneos. Depois de um ou mais exames oftalmológicos normais, o médico pode considerar exames a cada 2 a 3 anos ou exames com maior frequência se a doença ocular for progressiva.
• Verificar se há proteína na urina, um sinal de dano renal
• Registrar a altura do paciente, bem como o peso
• Medir os níveis de colesterol e outras gorduras no sangue
• Fornecer uma vacina contra influenza

O que os testes mostram?

1. Medição de hemoglobina (HbA1c)

Idealmente, o seu A1c deve ser inferior a 7%. Pacientes que atingem esse tipo de controle correm menor risco de doenças cardíacas, cegueira, danos renais e nervosas. No entanto, esse objetivo não se aplica a todos. Se você tiver complicações graves, converse com seu médico sobre as melhores opções para você.

Na maioria dos casos, uma leitura de A1c acima de 7% é uma chamada para ação. Pode ser um sinal de que você precisa mudar seus medicamentos ou intensificar seu autocuidado. Seu médico também pode querer encaminhá-lo para um endocrinologista (especialista em diabetes e outros distúrbios metabólicos).

2. Exames oftalmológicos

Os médicos que encontrarem algo suspeito devem encaminhar os pacientes para um oftalmologista experiente no tratamento da retinopatia diabética (lesão nos vasos sanguíneos dos olhos). Além disso, adultos e adolescentes com diabetes tipo 1 devem consultar um oftalmologista ou optometrista para um exame oftalmológico abrangente dentro de 5 anos após serem diagnosticados com diabetes. Pessoas com diabetes tipo 2 devem fazer um exame oftalmológico completo por um oftalmologista ou optometrista logo após serem diagnosticados. Um exame oftalmológico anual para pacientes do tipo 1 e tipo 2 é uma boa idéia, embora o oftalmologista possa sugerir a realização de um exame com menos frequência se você não tiver problemas com os olhos.

Qualquer mulher com diabetes que engravide deve fazer um exame oftalmológico abrangente, pois a gravidez aumenta o risco de problemas oculares. Melhor ainda, as mulheres que planejam com antecedência devem fazer um exame oftalmológico antes de engravidar.

3. Pressão Arterial

Seu objetivo é uma pressão menor que 130/80 mmHg. Pacientes que conseguem manter sua pressão sob controle são menos propensos a sofrer ataques cardíacos, cegueira ou danos nos rins.

Antes de iniciar qualquer tratamento para baixar a pressão arterial, o médico deve verificar a pressão em duas ocasiões no prazo de um mês. Se a pressão arterial é 130-139 / 80-89, somente a terapia pode reduzi-la a um nível aceitável. O tratamento com remédios deve começar imediatamente, no entanto, se a pressão diastólica (o número inferior em uma leitura) for superior a 90 mmHg ou a pressão arterial sistólica (o número superior em uma leitura) for superior a 140 mmHg.

4. Colesterol

Idealmente, o nível de colesterol LDL ("ruim") deve ser inferior a 100 miligramas por decilitro de sangue (mg / dL). Muitos pacientes com diabetes excedem em muito esse limite, colocando-os em maior risco de aterosclerose (um tipo de endurecimento das artérias) e doença cardíaca. Se os seus testes de colesterol não levantarem nenhum alarme, o seu médico pode esperar dois anos antes de verificar novamente.

Crianças com mais de dois anos de idade devem ter seu colesterol medido assim que o açúcar no sangue estiver sob controle. Se as leituras forem normais e não houver histórico familiar de colesterol alto, o médico pode esperar até que a criança complete 10 anos e, a seguir, faça a triagem a cada cinco anos.

Referências

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2014.

http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.extract

Mayo Clinic. Type 2 diabetes: When to seek medical advice. http://www.mayoclinic.com/health/type-2-diabetes/DS00585/DSECTION=5