Crianças com Déficit de Atenção e Hiperatividade, de 12 a 16 anos

De Beatrice Motamedi

O que é transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade?

TDAH (comumente conhecido como ADD) é um distúrbio comportamental. Basicamente, as crianças que têm são incapazes de se concentrar, extremamente inquietas, ou ambos. A Associação Americana de Psiquiatria chama os tipos distintos de "desatento" e "impulsividade hiperativa". Alguns adolescentes com transtorno de déficit de atenção não conseguem organizar ou completar tarefas, se distraem facilmente e parecem não ouvir. Outros podem ser rebeldes e imprudentes - eles não podem esperar sua vez, ficar calados ou manter seus amigos. Outros ainda têm os dois tipos de problemas.

Não se assuste se esses comportamentos parecerem familiares: quando seu filho entra na adolescência, ele provavelmente fala de volta, discute com seu melhor amigo, perde suas chaves ou não termina sua lição de casa de vez em quando - quase todas as crianças fazem. Uma criança com TDAH fará essas coisas com mais frequência (embora, a menos que ele tenha um caso grave, você não seria capaz de selecioná-lo de um grupo de crianças assistindo à TV). Isso pode causar uma deficiência real na escola, em casa ou em ambientes sociais.

O TDAH é controverso por duas razões: os pesquisadores não sabem exatamente o que o causa, e os médicos, outros especialistas em medicina e pais tendem a ter opiniões fortes sobre o uso de drogas para tratá-lo.

Quão comum é o TDAH e por que as crianças o desenvolvem?

Segundo a Academia Americana de Pediatria, o TDAH afeta de 4% a 12% das crianças em idade escolar nos Estados Unidos. Os sinais geralmente aparecem antes dos 7 anos de idade. Estudos indicam que mais meninos do que meninas são diagnosticados com TDAH, e muitas vezes há uma forte história familiar de outros homens com a doença.

Os meninos podem ser mais frequentemente diagnosticados do que as meninas porque tendem a ser disruptivos na escola e atraem a atenção de professores e pais. As meninas têm menos probabilidade de serem notadas, porque o TDAH geralmente aparece em desempenho acadêmico ruim e menos em comportamento hiperativo.

A maioria dos pesquisadores e especialistas em TDAH acreditam que o transtorno tem uma causa neurológica. Os pesquisadores estão explorando a possibilidade de que essas crianças herdem uma incapacidade física de regular os níveis de neurotransmissores (substâncias que transmitem sinais no cérebro), como a dopamina. Explicações menos plausíveis incluem abuso de drogas ou álcool pela mãe durante a gravidez ou trauma psicológico no início da vida da criança. Mas essas hipóteses não explicam a grande maioria das crianças com TDAH cujas mães não usaram substâncias nocivas e que não passaram por momentos emocionalmente difíceis como bebês e crianças pequenas.

Uma minoria de especialistas médicos argumentou que o diagnóstico de TDAH é usado em excesso para crianças que simplesmente têm dificuldade em se adaptar à estrutura da vida em sala de aula. Se você é pai de tal criança, seu filho pode não precisar de tratamento médico. Você pode simplesmente precisar exercitar mais paciência e assumir a responsabilidade de criar o ambiente certo para o seu filho prosperar na escola, dizem os especialistas.

Quais são os sintomas?

Para ser diagnosticado com TDAH desatento, seu filho deve apresentar consistentemente seis dos seguintes sintomas por pelo menos seis meses:

• Muitas vezes não dá muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados no trabalho escolar ou em outras atividades
• Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção
• Muitas vezes não parece ouvir o que está sendo dito para ele
• Freqüentemente não segue as instruções e não consegue terminar o trabalho escolar ou as tarefas domésticas (não por rebeldia ou por falta de compreensão)
• Muitas vezes tem dificuldade em organizar tarefas e outras atividades
• Evita ou não gosta de tarefas (como tarefas escolares ou de casa) que exigem esforço mental contínuo
• Muitas vezes perde as coisas necessárias para tarefas ou atividades (como lápis, livros e equipamentos esportivos)
• É facilmente distraído pelo mundo ao seu redor
• Muitas vezes é esquecido

Para ser diagnosticado com TDAH com impulsividade hiperativa, seu filho deve exibir consistentemente a maioria dos seguintes sintomas por pelo menos seis meses:

• Tem problemas para ficar parado e pode correr em situações em que isso é inadequado
• Tem dificuldade em trabalhar ou jogar tranquilamente
• Muitas vezes deixa escapar respostas antes de toda a questão ter sido declarada
• Tem dificuldade em esperar em filas ou esperar sua vez
• Muitas vezes, prossegue de maneira precipitada ou precipitada
• Muitas vezes interrompe

Os sintomas de TDAH devem ser aparentes aos 7 anos de idade, embora o transtorno seja diagnosticado com mais frequência quando as crianças estão entre 8 e 10. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, metade das crianças com TDAH também tem transtorno desafiador opositivo. caracterizado por teimosia, explosões e comportamento beligerante.

Quando devo procurar ajuda?

Marque uma consulta com o médico do seu filho se o comportamento dele estiver atrapalhando seu desempenho acadêmico ou desgastando seus relacionamentos em casa ou na escola. A desobediência que vai além da rebelião normal, como a destruição de propriedades, também é motivo de preocupação.

Só porque seu filho chegou (ou quase alcançou) sua adolescência, não pense que é tarde demais para procurar ajuda profissional; na verdade, é provavelmente crucial que você faça isso. O médico de seu filho e um psicólogo infantil (ou outro profissional de saúde mental) podem avaliar sua condição e trabalhar com você em um plano de tratamento que pode fazer uma grande diferença.

O que o médico do meu filho fará?

Ela fará um exame físico de seu filho e revisará sua história médica e social. Ela pode perguntar sobre sua gravidez, membros da família que foram diagnosticados com TDAH e qualquer trauma emocional que seu filho tenha sofrido.

O médico do seu filho também irá descartar problemas óbvios que poderiam estar causando o seu filho a perder o foco e ficar para trás na escola, como perda de audição ou visão deficiente. Ela também poderia pedir um teste de QI; O TDAH não afeta diretamente o QI, portanto, uma criança com ele terá um QI no intervalo normal (a menos que o TDAH tenha uma causa ambiental, como envenenamento por chumbo). Mas o resultado do teste pode ser útil para medir habilidades de memória, resolução de problemas e escuta. O médico do seu filho provavelmente irá encaminhá-lo para um psicólogo infantil, que administrará uma bateria de testes além da avaliação do QI. Um deles pode ser um "teste de desempenho contínuo", que avalia a atenção ao fazer com que seu filho faça tarefas repetitivas em um computador. O psicólogo também pedirá a você ou ao professor de seu filho que preencha um dos muitos formulários de escala de avaliação, que apresentam perguntas como "Com que frequência seu filho presta atenção na aula?" e peça uma classificação numérica em uma escala de cinco pontos entre "nunca" e "sempre".

O médico ou psicólogo do seu filho também o avaliará em relação aos comportamentos associados ao TDAH em adolescentes, tais como conversas e interrupções excessivas. Ela também irá avaliá-lo por transtorno desafiador de oposição. Verificar a conduta pode ser difícil, no entanto, uma vez que até as crianças com TDAH não podem tagarelar ou desobedecer durante uma visita ao consultório. O médico pode querer conversar com os professores do seu filho sobre o comportamento dele.

Juntos, o médico regular de seu filho e o psicólogo (ou outro profissional de saúde mental) podem fazer um diagnóstico definitivo.

Quais são as opções de tratamento?

Existem três básicos: terapia familiar, terapia comportamental e medicação. Através da terapia familiar ou "treinamento dos pais", você pode aprender mais sobre o TDAH e ajustar suas expectativas para o seu filho. Você também pode aprender a lidar com sua própria frustração e com os pais de forma consistente e positiva. A terapia comportamental pode ensiná-lo a estruturar situações em casa e na escola para que seu filho não fique confuso sobre suas regras ou responsabilidades.

Alguns médicos especialistas acham que o aconselhamento familiar e a terapia comportamental são suficientes para tratar o TDAH. Kathleen Holton, da American University, escreveu no Journal of Attention Disorders que um "estilo de vida saudável" poderia ser usado no lugar de medicamentos para combater o TDAH. Sua "prescrição" inclui 1) não mais do que uma hora por dia de tempo de tela; 2) dormir o suficiente (9 a 11 horas); 3) beber 7 a 10 xícaras de água por dia; 4) obter pelo menos uma hora de exercício por dia.

Outros especialistas sugeriram o uso da "terapia da natureza" - isto é, levar o seu filho para caminhadas em parques e outros ambientes naturais - para administrar os sintomas do TDAH. Um estudo descobriu que as crianças eram capazes de se concentrar melhor ("surpreendentemente melhor", como disse um pesquisador) depois de passear no parque em vez de ruas suburbanas.

Outros especialistas acreditam no uso de medicamentos para controlar o distúrbio. Se uma droga faz parte do plano de tratamento para o seu filho, você terá que trabalhar com seu médico ou psiquiatra para encontrar a dose certa.

Medicamentos para TDAH: efeitos colaterais graves

Ironicamente, os medicamentos mais prescritos são os estimulantes, incluindo o metilfenidato (mais conhecido pelo nome comercial, Ritalin) e a dextroanfetamina (Dexedrine). Outra droga usada para o TDAH é Adderall, uma anfetamina; sua formulação de liberação lenta significa que as crianças não precisam tomar uma segunda dose enquanto estão na escola. Ambas as classes de drogas têm o potencial para efeitos colaterais graves, incluindo problemas de ritmo cardíaco, dependência e psicose, bem como outros, como problemas de sono, ansiedade, irritabilidade, dores de cabeça e tontura.

A FDA orientou os fabricantes de todos os medicamentos para TDAH, como Adderall, Dexedrine ou Ritalin, a incluírem um guia de medicação em seus produtos. O guia alerta sobre o risco de complicações cardiovasculares e problemas psiquiátricos - como ouvir vozes e paranoia - em pacientes sem histórico deles. Se o seu filho desenvolver estes sintomas, fale imediatamente com o seu médico sobre a mudança do tratamento. Pacientes ou pais de crianças que tomam esses medicamentos devem conversar com seus médicos antes de alterar ou interromper o tratamento.

A FDA também emitiu um alerta sobre a atomoxetina (Strattera), um medicamento não estimulante para o TDAH, alertando para um "aumento do risco de pensamentos suicidas" em crianças e adolescentes que tomam este medicamento.

Os pesquisadores acreditam que esses medicamentos ajudam a modular os níveis de neurotransmissores no cérebro. Os efeitos colaterais podem incluir perda de apetite, dor de estômago, insônia e batimentos cardíacos acelerados. O uso prolongado de estimulantes em crianças tem sido associado a um crescimento lento, por isso o médico irá monitorar cuidadosamente seu filho adolescente se prescrever esses medicamentos. No entanto, estimulantes podem ser formadores de hábito, então você pode querer pensar em seu plano de longo prazo; alguns pais usam medicação para atender às necessidades imediatas, mas veem a terapia comportamental como a chave para uma estrada mais suave para os filhos à medida que amadurecem.

Finalmente, fique atento à medicação do seu filho. Adderall, por exemplo, pode causar pressão alta, derrame e outros problemas, se usados de maneira inadequada. Muitos adolescentes com TDAH venderam ilegalmente seus medicamentos Adderall no ensino médio, e é uma "droga de estudo" de escolha nos campi universitários, de acordo com vários relatórios de notícias. Visitas de emergência devido a Adderall também subiram 156 ao longo de um período de 5 anos, de acordo com o Journal of Clinical Psychiatry.

Outros passos

Se o adolescente já tiver sido diagnosticado com TDAH e o tratamento atual não estiver ajudando, marque uma consulta com o médico para discutir as opções. Ela pode precisar ajustar a dose de sua medicação, ou pode encaminhá-lo para um terapeuta comportamental que possa lhe ensinar abordagens para o trabalho escolar e disciplinar o trabalho para crianças mais velhas.

No que diz respeito à escolarização do seu filho, você deve saber que ele é elegível para serviços de educação especial. Sob a lei federal, as escolas públicas devem avaliar as crianças com TDAH para determinar suas necessidades específicas e, em seguida, fazer esforços razoáveis para atender a essas necessidades.

Seu filho quase certamente também poderia se beneficiar de algum aconselhamento, talvez começando com uma terapia em grupo (suas dificuldades com as autoridades em sua vida podem tê-lo desconfiado dos adultos) e, eventualmente, mudado para sessões individuais. As crianças com TDAH que atingem a idade do ensino médio sem serem diagnosticadas e que recebem um plano de tratamento correm alto risco de problemas de conduta, uso de drogas e outras expressões preocupantes de frustração e desesperança. Muitas vezes sua autoestima é baixa. Um psicólogo infantil ou psiquiatra pode trabalhar com seu filho no desenvolvimento de habilidades pessoais, auto aceitação e compaixão por ele e pelos outros.

Um último ponto a ter em mente é que o TDAH é um termo relativamente novo e a condição tem recebido muita atenção da mídia nos últimos anos. Os pesquisadores ainda estão tentando determinar as melhores maneiras de tratá-lo e, à medida que novos estudos aparecem na imprensa, seus amigos e familiares podem lhe dar uma bronca sobre o que você deve fazer. A melhor solução para a confusão e a ansiedade que você sente naturalmente é trabalhar de perto com o médico do seu filho, concentrando-se nas soluções que parecem trazer resultados.

O que devo fazer?

A má performance acadêmica e a falta de amizades podem ter prejudicado a autoestima de seu filho. Os desafios que você enfrenta incluem aumentar sua confiança, canalizar sua energia em direções positivas e discipliná-lo sem fazê-lo sentir-se um fracasso. É uma tarefa difícil, mas essas estratégias podem ajudar:

Defina regras firmes, esclareça suas expectativas e estabeleça as consequências. Crianças de todas as idades e personalidades precisam de estrutura, mas nenhuma criança tem mais necessidade do que um adolescente desafiador, inquieto ou sonhador. Não seja muito rígido, mas garanta que sua abordagem não o surpreenda. Ele precisa saber como você quer que ele se comporte e o que acontecerá se ele não o fizer.

Vai para a escola. Se ainda não o fez, fale com os professores do seu filho sobre os problemas dele na sala de aula. As crianças com TDAH são capazes de realizar um trabalho excelente, mas podem ter dificuldade em fazer testes cronometrados, responder a instruções faladas ou concluir projetos que não foram divididos em partes gerenciáveis. Por outro lado, eles geralmente florescem se uma abordagem não convencional lhes dá a oportunidade de colocar sua energia e criatividade em bom uso. Você e os professores de seu filho podem debater maneiras de desenvolver e avaliar as habilidades de seu filho.

Compartilhar responsabilidade. Isso pode ser difícil se você tiver um adolescente problemático que não ouve. Mas dar a ele a orientação vaga para ser mais responsável não abre uma oportunidade para ter sucesso. Em vez disso, mostre confiança e direcione toda essa energia para algo que você precisa fazer - dê a ele as chaves do carro da família e peça a ele para lavá-lo uma vez por semana. Certifique-se de que o que quer que você peça que ele faça não está além de suas capacidades e mantenha suas instruções simples.

Escreva "contratos". Crianças com TDAH se beneficiam de qualquer processo que exija que elas organizem seus pensamentos e ações. Você pode escrever um acordo curto que oferece ao adolescente uma recompensa; por exemplo, se ele completar uma hora ou mais de lição de casa todas as noites da semana deste mês, ele fará uma visita ao parque temático que está morrendo de vontade de visitar. Você também pode usar um contrato para controlar o comportamento negativo, talvez para esclarecer quando seu filho adolescente pode usar o carro da família e o que acontecerá se ele o usar em outros momentos ou se esquecer de encher o tanque.

Tirar privilégios - com cuidado. Não faça declarações precipitadas quando estiver com raiva ou aborrecido e não prive seu filho de atividades que estimulem o desenvolvimento dele, como participar de uma equipe esportiva ou de um grupo religioso jovem. Por outro lado, seu filho pode ficar sem tempo de televisão, acesso a jogos de computador e viagens ao shopping. Seja claro sobre suas razões para suspender um privilégio e diga quanto tempo a suspensão durará.

Mostra o teu amor. Provavelmente já passou muito tempo desde que seu filho subiu no seu colo e pediu um abraço, mas isso não significa que ele não queira um. Não se preocupe se ele é frequentemente grosseiro e sarcástico; isso passará (eventualmente); ele ainda é uma criança que precisa do seu amor e compreensão. A adolescência é especialmente confusa para crianças com TDAH. Passe tempo com seu filho; quando ele estiver passando por um período particularmente difícil, expresse sua empatia e abra seus braços para ele. Muitos adolescentes com TDAH crescem para serem adultos de sucesso, mas precisam de suas famílias para apoiá-los emocionalmente e nutrir sua autoestima.

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Referências

Rettner, R. Um número crescente de jovens adultos faz uso indevido desta droga prescrita (Adderall). Huffington Post, 18 de fevereiro de 2016.

Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, Scientific American, Russell A. Barkley

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