Cirurgia ajuda refluxo ácido difícil de tratar

Por Serena Gordon

Para pessoas com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) que não respondem aos tratamentos usuais, uma cirurgia complexa pode ajudar, segundo um novo estudo.

Em pacientes cuidadosamente selecionados, a cirurgia proporcionou muito mais alívio do que dois tipos diferentes de tratamento medicamentoso - 67% para cirurgia comparado a 28% para tratamento medicamentoso "ativo" e 12% para tratamento medicamentoso "controle" (placebo).

"A DRGE é um problema extremamente comum. Cerca de 1 em cada 5 pessoas tem DRGE. A azia é o principal sintoma. Os medicamentos chamados inibidores da bomba de prótons (IBPs) são os melhores tratamentos que temos para a DRGE, mas até 30% das pessoas ainda apresentam sintomas. ao tomar PPIs ", disse o principal autor do estudo, Dr. Stuart Jon Spechler. Ele é chefe de gastroenterologia no Baylor University Medical Center, em Dallas.

Nesse grupo de pessoas que não melhoram os IBPs, muitas têm o que é conhecido como azia funcional. Isso significa que os médicos não conseguem identificar um distúrbio específico que está causando a azia. A cirurgia não os ajudará, disse ele.

"Se alguém tem azia, pensava-se que estivesse relacionado ao refluxo. O pensamento era que, se estiver queimando, deve haver ácido no esôfago. Mas há muitas outras coisas que podem causar essa sensação de queimação", disse Spechler.

Ele disse que os pacientes não sabem dizer se têm refluxo ou outro tipo de azia. E, se a azia não estiver relacionada ao refluxo, a cirurgia não proporcionará alívio.

"Queremos apenas operar no grupo que se beneficiará da cirurgia", explicou Spechler.

Portanto, na primeira parte do novo estudo, a equipe de Spechler tomou várias medidas para identificar quais pacientes seriam bons candidatos à cirurgia denominada fundoplicatura.

Esta cirurgia é feita sob anestesia geral com um laparoscópio, um tubo fino com uma pequena câmera de vídeo. O cirurgião costura a parte superior do estômago ao redor do esôfago. Isso aumenta a pressão para impedir que o esôfago se abra e permita o refluxo, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos EUA.

"É uma grande operação, mas corrige o problema de encanamento e evita o refluxo de todo o material", disse Spechler. "Existem alguns efeitos colaterais. A cirurgia cria uma válvula muito eficaz que pode causar problemas com arrotos ou vômitos", porque a válvula não abre mais nessa direção.

O estudo incluiu 366 pacientes encaminhados às clínicas Veterans Affairs para azia que não responderam ao tratamento com IBP. A média de idade foi de 48,5 anos; 280 eram homens.

Todos receberam 20 miligramas de omeprazol duas vezes ao dia por duas semanas. Se a azia persistir, eles foram agendados para procedimentos para determinar a causa.

Ao todo, 288 pacientes não passaram para a fase de tratamento do estudo. Alguns tiveram alívio do tratamento inicial. Muitos não concluíram todos os testes. Alguns tiveram outros distúrbios esofágicos ou foram excluídos por outros motivos.

Isso deixou 78 pacientes que foram selecionados aleatoriamente para receber um dos três tratamentos: cirurgia; tratamento ativo com omeprazol e baclofeno, e possivelmente um terceiro medicamento; ou o tratamento controle, que foi omeprazol mais um placebo.

No "subgrupo altamente selecionado, a cirurgia foi superior ao tratamento médico", escreveram os autores.

O Dr. Anthony Williams, chefe de gastroenterologia do Hospital Sinai-Grace no Detroit Medical Center, revisou as descobertas e disse que o grupo de estudo era pequeno, mas a pesquisa confirma o que os gastroenterologistas estão fazendo na prática.

"Esta foi uma boa revisão que reitera que não precisamos enviar muitas pessoas para cirurgia", disse ele, acrescentando que, em 30 anos de prática, enviou apenas algumas pessoas para cirurgia.

Quando as pessoas escolhem fazer essa cirurgia, disse Williams, é muito importante encontrar um cirurgião que tenha feito o procedimento várias vezes.

"O sucesso desta cirurgia é realmente dependente do operador. Você precisa de um cirurgião que faça centenas dessas cirurgias por ano", aconselhou Williams.

Os resultados foram publicados em 16 de outubro no New England Journal of Medicine.