Cirurgia agressiva pode aumentar sobrevida de pacientes com câncer no cérebro

Por Robert Preidt

Adultos com glioblastoma - o tipo mais comum e mortal de tumor cerebral - poderiam sobreviver mais que o dobro do tempo se os cirurgiões removessem o tecido circundante e o tumor, mostra um novo estudo.

Isso envolve eliminar "tumores que não aumentam o contraste" - que não acendem na ressonância magnética quando um agente de contraste é injetado - e tumores que aumentam o contraste.

"Tradicionalmente, o objetivo dos neurocirurgiões é a remoção completa do tumor que melhora o contraste", disse o autor sênior Dr. Mitchel Berger, diretor do Centro de Tumor Cerebral da Universidade da Califórnia, em São Francisco. "Este estudo mostra que temos que recalibrar a maneira como temos feito as coisas e, quando seguro, incluir um tumor sem contraste".

Os tumores são classificados como tendo e não tendo mutações genéticas que afetam as enzimas IDH. O tipo selvagem de IDH geralmente se refere a nenhuma mutação, implicando pior prognóstico, enquanto o mutante de IDH significa ter mutação, com melhor prognóstico. A sobrevida média para pacientes com glioblastoma com tumores de mutação do tipo selvagem IDH é de 1,2 anos, em comparação com 3,6 anos para aqueles com tumores mutantes de IDH.

Este estudo incluiu 761 pacientes, com idade média de 60 anos, tratados para tumores cerebrais de glioblastoma na UCSF entre 1997 e 2017. Desses, 62 tinham tumores IDH-mutantes ou tinham menos de 65 anos de idade com tumores do tipo selvagem IDH. Eles haviam passado por radiação e quimioterapia. Cada um também teve cirurgia, com uma mediana de 100% dos tumores que aumentam o contraste e 90% dos tumores que não aumentam o contraste (Mediana significa que metade teve menos remoção.) A sobrevida média foi de 3,1 anos.

Isso se compara à sobrevida média de 1,4 anos entre 212 pacientes com menos de 65 anos que também tiveram radiação e quimioterapia, mas menos tecido cerebral adjacente removido, segundo o estudo.

Entre os pacientes que sobreviveram mais tempo, aqueles com tumor do tipo selvagem IDH apresentaram quase tão bem quanto aqueles com variação do IDH-mutante quando parte do tecido circundante foi removida.

"A diferença foi que os pacientes com tumor do tipo selvagem IDH caíram mais rapidamente após os três anos", disse a primeira autora do estudo, Annette Molinaro, professora de cirurgia neurológica da UCSF.

A remoção máxima do tecido circundante deve ser feita somente quando puder ser realizada com segurança, disseram os pesquisadores. Eles observaram que técnicas como o mapeamento cerebral durante a cirurgia podem ser usadas. Ajuda a evitar danos às áreas do cérebro responsáveis ​​pela fala, motor, sensorial e cognição.

O co-autor do estudo, Dr. Shawn Hervey-Jumper, professor associado de cirurgia neurológica, observou que cerca de 80% dos centros médicos não oferecem mapeamento cerebral.

"Embora esses dados mostrem um benefício de sobrevivência associado à ressecção máxima, continua sendo extremamente importante que façamos o possível para remover o tumor de uma maneira que não prejudique o paciente", disse ele em um comunicado da UCSF.

O estudo foi publicado na revista JAMA Oncology.

A cada ano, quase 23.000 pessoas nos Estados Unidos são diagnosticadas com glioblastoma, que matou a vida dos Sens. John McCain e Edward Kennedy.

Mais Informações
A American Brain Tumor Association tem mais sobre glioblastoma.