Uma forma de terapia hormonal na menopausa pode aumentar pressão arterial

As mulheres que usam estrogênio para aliviar os sintomas da menopausa podem ver sua pressão arterial subir – mas a maneira como tomam o hormônio pode determinar isso, sugere um grande novo estudo.

O estudo, com mais de 100.000 mulheres na menopausa em terapia com estrogênio, descobriu que as pílulas pareciam ter um efeito maior sobre a pressão arterial do que o estrogênio administrado por meio de adesivo, gel ou preparação vaginal.

Especialistas enfatizaram que o risco extra era modesto, e as descobertas não devem preocupar as mulheres que já tomam estrogênio oral sem problemas.

"As pessoas fazem terapia hormonal por uma razão", disse a pesquisadora sênior Dra. Sofia Ahmed, professora da Escola de Medicina Cumming da Universidade de Calgary, no Canadá. "A última coisa que queremos é afastá-los de uma terapia eficaz."

Em vez disso, disse Ahmed, as mulheres e seus médicos devem considerar sua pressão arterial ao decidir sobre a forma de terapia hormonal que é melhor para elas.

A terapia hormonal é considerada um tratamento eficaz para os incômodos afrontamentos e suores noturnos causados pela menopausa. Funciona contrariando parte da perda de estrogênio estimulada pela menopausa.

Mas a terapia também tem sido associada a alguns sérios problemas de saúde, incluindo um aumento no risco de coágulos sanguíneos, derrame e câncer de mama. A imagem é complicada, no entanto. Há evidências de que, quando as mulheres iniciam a terapia hormonal em uma idade relativamente jovem (antes dos 60 anos e dentro de 10 anos após a menopausa), elas podem não observar nenhum efeito nocivo sobre a saúde do coração.

Além disso, estudos sugeriram que o estrogênio aplicado à pele – geralmente por um adesivo ou gel – pode trazer menos riscos do que o estrogênio oral.

Tal como está, a maioria das mulheres já começa com a terapia hormonal aplicada na pele, disse a Dra. Stephanie Faubion, diretora médica da North American Menopause Society e diretora do Mayo Clinic Center for Women's Health.

Ela observou que o custo às vezes influencia a escolha da mulher, e o estrogênio oral é a via de entrega mais barata.

Mas, disse Faubion, a terapia hormonal administrada pela pele é recomendada em vez de comprimidos para mulheres com fatores de risco para doenças cardíacas e derrames - como obesidade, diabetes e pressão alta.

Quando o estrogênio é tomado por via oral, ele é metabolizado pelo fígado, enquanto a via cutânea evita a "primeira passagem" pelo fígado, explicou Faubion. Isso pode diminuir os efeitos do hormônio na coagulação, triglicerídeos (um tipo de gordura no sangue) e pressão arterial.

Mas, embora haja motivos para acreditar que o estrogênio não oral é melhor para a pressão arterial, o novo estudo é o maior a analisar a questão, disse Ahmed.

As descobertas, publicadas online em 5 de junho na revista Hypertension, são baseadas em registros de mais de 112.000 mulheres canadenses com 45 anos ou mais que usaram terapia hormonal apenas com estrogênio entre 2008 e 2019. (A terapia hormonal pode ser tomada como estrogênio sozinho ou combinada com progesterona.)

A maioria das mulheres - três quartos - usava formas não orais de estrogênio. No geral, o risco de serem diagnosticados recentemente com pressão alta foi menor: mulheres em estrogênio oral tiveram um risco 19% maior do que aquelas em estrogênio vaginal e um risco 14% maior do que aquelas que usavam estrogênio administrado pela pele.

A duração da terapia com estrogênio também pareceu importar. Quanto mais anos uma mulher usou estrogênio, maior a probabilidade de desenvolver pressão alta. Essa ligação, no entanto, foi observada independentemente da via de uso, e Ahmed disse que pode não refletir um efeito da terapia hormonal per se: é possível que mulheres com sintomas de menopausa prolongada possam ter um risco maior de pressão alta.

Faubion apontou para o papel do envelhecimento. "O risco de hipertensão arterial é determinado principalmente pela idade, e não pelo uso de terapia hormonal", disse ela.

O que é importante, disseram os dois médicos, é que a terapia hormonal da mulher seja personalizada.

Ahmed recomendou que as mulheres e seus médicos discutam o quadro completo - não apenas os sintomas da menopausa, mas também sua saúde cardiovascular, óssea, histórico familiar e o que é importante para elas em termos de qualidade de vida.

"Tem que ser uma decisão individualizada", disse Ahmed.

Faubion concordou. Ela também observou que o conselho padrão costumava ser que as mulheres usassem a terapia hormonal na dose mais baixa e pelo menor tempo necessário para aliviar os sintomas da menopausa.

Mas isso mudou. "Em vez disso", disse Faubion, "[nós] sugerimos uma abordagem individualizada com base na necessidade contínua, revisão anual dos riscos e benefícios e nas preferências pessoais de uma mulher".

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Escrito por: Amy Norton