Por Rich Holmes
Um novo estudo holandês está sendo aclamado como prova da necessidade de exames anuais por tomografia computadorizada em fumantes antigos e atuais de longa data para reduzir as mortes por câncer de pulmão.
Debra Dyer, porta-voz do American College of Radiology e presidente de radiologia da National Jewish Health em Denver, classificou os resultados como “notícias maravilhosas”.
“Não há dúvida sobre a eficácia das tomografias anuais de câncer de pulmão”, disse ela.
Infelizmente, o baixo reembolso do Medicare, os exigentes requisitos de relatórios e outros fatores mantiveram o número de pacientes elegíveis que recebem tais exames para apenas 4% a 5% em alguns estados e 10% a 15% em outros, disse Dyer.
O Dr. David Cooke, porta-voz nacional da American Lung Association, ofereceu uma comparação gritante: a porcentagem de mulheres elegíveis que fazem o exame de mamografia para câncer de mama é de 70%.
“É uma grande diferença”, disse ele, acrescentando que o câncer de pulmão mata mais americanos do que o câncer de mama, próstata e cólon juntos. Cooke é chefe de seção de cirurgia torácica geral da Universidade da Califórnia, Davis Medical Center, em Sacramento.
A nova pesquisa, liderada pelo Dr. Harry de Koning, da Universidade de Erasmus, em Roterdã, e publicada no New England Journal of Medicine, focou-se em dados de pouco mais de 13.000 homens e quase 2.600 mulheres da Holanda e Bélgica que estavam 50 a 74 anos.
Todos foram seguidos por um período mínimo de 10 anos e cada um foi aleatoriamente designado para obter tomografias de baixa dose na linha de base, um ano, três anos e 5,5 anos, ou nenhuma triagem. Os participantes que foram rastreados tiveram menores taxas de mortalidade do que o grupo controle: 24% menor para homens e 33% menor para mulheres.
Um editorial que acompanhou o estudo disse que apoia os resultados de um estudo anterior nos EUA que encontrou uma queda de 20% nas mortes por câncer de pulmão por exames com tomografia computadorizada em comparação com os raios X do tórax. O estudo de 2011 analisou dados de quase 54.000 ex-fumantes atuais ou atuais, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos EUA, que o financiou.
Após o estudo nos EUA, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendou exames de tomografia computadorizada em baixa dose para pessoas de 55 a 80 anos que tinham histórico de tabagismo igual a um maço por dia durante 30 anos e ainda fumavam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. anos. O reembolso do Medicare para tais exames começou em 2015, disse Dyer.
O Colégio Americano de Radiologia (ACR) elogiou o estudo holandês, afirmando em um comunicado que “reconfirma que o rastreamento anual do câncer de pulmão com tomografia computadorizada em baixas doses em pacientes de alto risco reduz significativamente as mortes por câncer. Com o rastreamento, o câncer de pulmão pode ser identificado numa fase precoce, tratável e curável”.
O ACR estimou que, se implementado, os exames poderiam salvar de 30.000 a 60.000 vidas por ano. De acordo com a American Cancer Society, 72.500 homens e 63.220 mulheres devem morrer de câncer de pulmão em 2020. O câncer de pulmão é a principal causa de mortes por homens e mulheres, responsável por 25% de todas as mortes por câncer, segundo a sociedade.
O ACR pediu exames anuais de ex-fumantes e atuais, que, segundo ele, não estão sendo feitos para muitos pacientes de alto risco devido ao baixo reembolso pelo Medicare. O ACR também culpou os médicos da atenção primária por não solicitarem os testes e disse que mais esforços devem ser feitos para educar os médicos sobre quais pacientes devem ser examinados e como encaminhá-los.
Dyer disse que a leitura de uma tomografia computadorizada para câncer de pulmão leva mais tempo e esforço ao radiologista do que a leitura de uma tomografia computadorizada típica do tórax, mas o reembolso do Medicare é menor.
Os médicos também precisam inserir informações demográficas e médicas dos exames em um registro nacional. E, diferentemente da triagem de mamografia para câncer de mama, as pacientes não podem se auto-indicar para uma triagem pulmonar por tomografia computadorizada.
O Affordable Care Act exige que o Medicare e o seguro de saúde privado cubram exames de câncer de pulmão por CT sem nenhum custo para o paciente, disse Dyer. No entanto, quaisquer testes ou procedimentos de acompanhamento não estão sujeitos a esta regra.
Cooke disse que, para aumentar o uso da triagem por tomografia computadorizada, os médicos precisam aprender que é eficaz, os resultados falso-positivos são baixos – 2% – e devem oferecer a opção aos pacientes elegíveis, que precisam aprender que a triagem existe para que possam ser realizados. com poderes para pedir.
“Por alguma razão, as pessoas [médicos primários] acham que o júri ainda está fora“, disse ele.
Felizmente, a tecnologia da tomografia computadorizada, o diagnóstico e o tratamento do câncer de pulmão melhoraram desde que o teste nos EUA terminou, disse Cooke, e as mortes por câncer de pulmão estão diminuindo.
